La diabetes es una enfermedad que se da por el aumento sostenido de los niveles de glucosa plasmática en sangre, como consecuencia de una deficiencia relativa o absoluta de insulina. A largo plazo esta hiperglucemia es la responsable de fenómenos de estrés oxidativo y producción de aniones superóxido que a nivel endotelial generan daño. Este último responsable de las complicaciones micro y macrovasculares crónicas de la diabetes, tales como retinopatía y ceguera, neuropatía periférica y enfermedad arterial oclusiva que llevan a la principal causa de amputaciones no traumáticas de extremidades, nefropatía diabética, siendo la principal etiología que lleva los pacientes a terapia de reemplazo renal y por supuesto de ataques cerebrovasculares y enfermedad coronaria que llevan a discapacidad y muerte prematura de casi 12 años menos que una persona no diabética.

Con nuestro prestador Artmedica ofrecemos un programa integral para disminuir fallas en adherencia y control metabólico eliminando fraccionamiento de las actividades clínicas, toma y entrega de resultados de ayudas diagnósticas al igual que la oportunidad en la dispensación y regularidad en la entrega de medicamentos e insumos médicos para los pacientes.

Al programa de Artmedica asisten los afiliados que sean remitidos desde el programa Sermás, es decir quienes requieren una atención mas especializada.

Actividades clínicas del programa de atención integral a paciente diabético de alta complejidad y su morbilidad

 

• Medicina interna: enfoque inicial de todos los pacientes con DMT2 vinculados al programa de acuerdo a su grupo etéreo, instauración de tratamiento, metas de seguimiento clínico, identificación e intervención de factores de riesgo. Seguimiento a comorbilidades del paciente que sean adicionales a su enfermedad primaria objeto del programa como hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad tiroidea, enfermedad ácido péptica y otras crónicas, las veces que sean necesarias. El internista es el médico líder y eje integrador del equipo de apoyo, y de todas las intervenciones del personal paramédico y direccionador a las subespecialidades de apoyo como cardiología, endocrinología, nefrología.

 

• Endocrinología adulto y pediátrico: enfoque inicial de todos los pacientes vinculados al programa con DMT1, gestantes y/o usuarios de tecnología (bomba de insulina, monitor continuo de glucosa, free style) para la instauración de tratamiento, metas de seguimiento clínico, identificación e intervención de factores de riesgo.

 

• Médico general de programa: seguimiento estrecho al cumplimiento de indicadores clínicos, continuidad de tratamiento instaurado por medicina interna y/o endocrinología. La evaluación está basada en la identificación de factores de riesgo de descompensación, educación en adherencia y autocuidado.

 

• Coaching: se encargará de la identificación de factores de riesgo de complicaciones y educación en prevención de estas, mediante el fortalecimiento del autocuidado, la manipulación adecuada de dispositivos (lapicero de insulina, glucómetros, tirillas, lancetas), sitios de aplicación de insulina, manejo inicial de hipoglicemias e hiperglicemias, entre otras actividades educativas complementarias al manejo farmacológico del paciente que facilite obtener los resultados clínicos esperados por el programa.

 

• Seguimiento por auxiliar de enfermería: implementación de lista de chequeo semanal, quincenal o mensual para identificación de factores de riesgo de hipoglicemia, adherencia terapéutica, eventos hospitalarios en el periodo evaluado, seguimiento de glucometrías y el respectivo ajuste en la titulación de la insulina, priorizar atención presencial por especialidades del programa según hallazgos.

 

• Consulta por nutrición: intervención fundamental de soporte terapéutico no farmacológico en el logro de mejores resultados en los indicadores de gestión clínica del programa, asesoría en el plan nutricional para pacientes con alto riesgo cardiovascular y necesidad de control metabólico, basado en los recursos socioeconómicos disponibles en las familias, recuento de carbohidratos, además del seguimiento de metas antropométricas.

 

• Consulta por químico farmacéutico: atención en modalidad presencial o telemedicina a los pacientes con terapias usadas en las principales enfermedades cardiovasculares. Con especial énfasis en pacientes con polifarmacia, seguimiento a eventos adversos o efectos secundarios. Incluye evaluación de adherencia, farmacovigilancia y notificación de eventos relacionados a las prescripciones y la educación en el uso correcto, interacciones y seguridad de los medicamentos.

 

• Consulta por psicología: atención en modalidad presencial o telemedicina que incluye evaluación de factores de riesgo psicosociales que influyen en el curso clínico de la cardiovascular, detección de síntomas de ansiedad y/o depresión relacionados con la descompensación de la condición de base para garantizar la derivación oportuna a los servicios de psiquiatría y grupos de intervención específicos.

 

• Consulta por trabajo social: atención que incluye evaluación de factores de riesgo sociales, red de apoyo y verificación de determinantes sociales en salud no satisfechos, con el fin de caracterizar y hacer enlace con los diferentes entes relacionados como asegurador, administración municipal o departamental según aplique.

 

• Entrenamiento en uso tecnología: implante y entrenamiento de dispositivos como monitoreo continuo de glucosa, free style y bombas de insulina.

 

• Clínica de diabetes: es un modelo ambulatorio en el cual al paciente se le realiza vigilancia durante un día para identificar fallas en educación de uso de dispositivos, insulinas, glucómetros, bombas, etc., con el fin de corregirlos, además, se lleva a cabo una intervención por parte de los diferentes profesionales del equipo multidisciplinario para reorientar estrategias terapéuticas y metas en pacientes de difícil control o que requieran uso de una tecnología de alto costo (bomba de insulina).

 

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